《讲透方剂》第92课：四神丸（涩肠固脱剂） 📚四神丸出自明朝薛己《内科摘要》 🔶一，主治证候：脾肾阳虚之五更泻 五更泻指五更时泄泻，又叫晨泻，现指早上一醒来，马上就腹泻 🔶二，病因：命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩 🔶三，病机 症状 1⃣脾阳不升 水谷下趋 2⃣脾失健运 🔹纳呆食少 🔹食谷不化 3⃣脾肾阳虚 🔹腹痛喜温 🔹腰酸膝冷 🔹神疲乏力 《素问 生气通天论》阳气者，精则养神，柔则养筋：阳气能温养神气，滋养筋脉 🔹肾阳即元阳，真阳，命门学派叫命门，是人体一切阳气的根本，激发，推动，脏腑机能活动 ⭐️综上为命门火衰致脾阳亏虚，脾失健运，肠失固涩的五更泻，原因为脾肾阳虚，辩证为脾肾阳虚导致的五更泻，脾肾阳虚为本，五更泄泻为疾病的表现，因此应先温肾，把肾阳温起来去发挥暖脾的作用，再辅以止泻，即温肾暖脾，固肠止泻，适用四神丸 🔹真人养脏汤治疗的是久泻久痢的脾肾虚寒证，前提是久泻久痢，脾肾阳虚是结果，而阳虚又加重了泻痢，急则治其标，治疗时涩肠固脱，止泻止痢是第一要务，方中君药米壳，臣药肉豆蔻，诃子肉都在涩肠止泻治其标 🔶四，治法 温肾暖脾 固肠止泻 🔶五，配伍 🔹君药 🌿补骨脂12克 补骨脂温补肾阳，益火补土（温肾阳用以暖脾阳） 🔹臣药 🌿肉豆蔻6克 肉豆蔻温脾暖肾→针对脾肾阳虚治疗，涩肠止泻，补骨脂+肉豆蔻一君一臣着重于温补兼顾涩肠止泻 🔹佐药 🌿吴茱萸3克 五味子6克 吴茱萸温中散寒→温，五味子收涩止泻→涩 🔹使药 🌿生姜6克 大枣10枚 生姜温胃散寒，大枣健脾益胃 🔶六，配伍特点 🔹脾肾同治，以肾为主 方中既有温肾药，又有健脾药，疾病的前提是命门火衰，因此以补肾为主 🔹温涩同用，以温为主 补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸 生姜温补，五味子涩 🔶七，辩证要点 五更泻 腹痛喜温 腰膝冷痛 食谷不化 四神丸是治疗五更泄泻的代表方 🔶八，加减变化 🔹脾肾阳虚的五更泻，肾阳虚症状凸现，腰膝肢冷→四神丸➕附子 肉桂 🔹脾肾阳虚的五更泻，出现膝冷，膝关节不舒服→四神丸➕杜仲，牛膝 🔶九，现代用法 慢性肠炎 🔶十，方歌 四神故纸与吴萸 肉蔻五味四药齐 大枣白枚姜八两 五更肾泻此方宜 🔹破故纸又名补骨脂 ♦️涩肠固脱剂共讲了2个方子 1⃣真人养脏汤 用于久泻久痢导致的脾肾阳虚，用药以固涩为主，治疗偏于脾虚 2⃣四神丸 用于命门火衰致脾阳亏虚，进而导致的五更泻，以温补药物为主，治疗偏于补肾 ​